転移性脳腫瘍

転移性脳腫瘍とは

転移性脳腫瘍とは、体の他の部位の癌が血液に乗って頭蓋内（頭蓋骨の中）に転移してくる悪性の腫瘍のことで、正常な脳の神経細胞の働きを障害したり、頭蓋内圧亢進による症状をきたしたりするものです。高齢化やMRI検査の普及により頻度は増加しております。原発巣（最初に癌ができた場所）としては、肺癌が多く、次いで乳癌、胃癌、結腸癌、頭頸部癌、腎癌などがあげられます。

症　状

転移性脳腫瘍は以下の２つのタイプの症状が出ることがあります。

局所神経症状

腫瘍が脳組織に直接影響を及ぼす、以下のような症状です

・運動麻痺（手足の動かしづらさ）や感覚麻痺（感覚違和感、しびれなど）

・言語障害（言葉が出づらい、呂律が回らない、読み書きができないなど）

・視野障害（物が二重に見える、視野が欠ける、物にぶつかるなど）

・認知機能の低下（物忘れ、計算ができないなど）

・精神症状（怒りっぽい、無気力、イライラするなど）

・てんかん発作（けいれん）など

頭蓋内圧亢進症状

元々頭蓋骨は脳を守るために存在しますが、腫瘍の増大やそれに伴うむくみ（脳浮腫）により頭蓋内圧が高まることにより起こります。

・頭痛

・吐き気、嘔吐

・意識障害

進行すると脳自体が頭蓋骨の内側から頭蓋骨の外側へ出ようとし（脳ヘルニア）、ここまで進行するとかなり危険な状態となります。

検　査

造影剤を使ったMRIは非常に小さな転移性脳腫瘍も発見することができます。治療方針を決める際は、場所に加えて、正確な転移の数と大きさが重要ですので必須の検査といえます。ですが、色々な事情で造影剤を用いたMRIが難しい場合は、造影剤を使わないMRIや造影剤を用いたCTで代用することもありま

す。またPET-CTなどの核医学検査によって転移性脳腫瘍が見つかることもあります。全身の癌の状態を把握するため、全身の造影CTや腫瘍マーカー測定も重要です。

治　療

脳には血液脳関門という薬物が通過しにくい構造があるため、体の癌と異なり抗がん剤が到達しにくいという特性があり、手術と放射線治療が中心となります。ただし最近では癌の種類や遺伝子型によっては分子標的薬などの抗がん剤が有効なものも少なからずありますので、担当の先生にご相談ください。

開頭による腫瘍摘出術

単発もしくは複数であっても単一術野（1回の手術）で全摘出が可能な場合で、3cmを超える転移性脳腫瘍に対して行われます。全摘出できれば頭蓋内の病巣のコントロールが良くなります。全身麻酔が必須ですので、全身麻酔が不可能な場合は行えません。また、離れた複数箇所に腫瘍がある場合は、一度に治療することは困難となります。手術のみであれば入院期間は約2週間程度です。

放射線治療

開頭にによる腫瘍摘出術の対象とならない場合の治療です。大きく分けて定位放射線治療（ラジオサージェー）と放射線分割照射の２つに分かれます。

定位放射線治療

多方向から放射線を集中させることで、正常組織の線量を抑えつつ、病変部にはより多くの線量を投与することができる治療です。原理は虫眼鏡で日光を1点に集めて黒紙を焦がす原理と一緒です。治療に使われる装置にはＸ線を使用したライナック、サーバーナイフやγ線を使用したガンマナイフなどがあります。これらは転移性脳腫瘍のコントロールに優れており、全身に対する負担も少ないため、第一に考慮される治療であるといえます。ですが、大きさが直径3cm以内であり、かつ転移数が3個程度までといった制限があります。通常2～3日の入院で行えるのも大きなメリットです。放射線治療抵抗性の腫瘍（悪性黒色腫、腎癌、肉腫など）に対して有効な治療です。