慢性硬膜下血腫

治療法

血腫が小さく症状が軽い場合には、自然に吸収されることもあります。そのため、症状や血腫量に応じて経過観察を行うこともありますが、症状が明らか・血腫が大きい場合は外科的治療が推奨されます。

標準的な治療は局所麻酔下で行う穿頭ドレナージ術です。

1. 頭部に約5cmの皮膚切開をおき、10円玉大の穴をドリルで開けます。

2. 硬膜を開いて血腫を排出し、チューブを留置して洗浄を行います。

3. 翌日まで徐々に排液を行い、状態を確認してチューブを抜去します。

術後は必要に応じてリハビリを行い、体力の維持・早期退院を目指します。状態が安定していれば手術翌日に退院し、外来で抜糸を行う場合もあります。

最近の治療の進歩

慢性硬膜下血腫は、通常の手術（穿頭ドレナージ術）で多くの方が治癒しますが、まれに再発を繰り返す場合があります。そのような再発予防の新しい方法として、中硬膜動脈（MMA）塞栓術という治療が近年注目されています。

MMA塞栓術は、足の付け根などの血管から細いカテーテルを挿入し、血腫を養っている中硬膜動脈の枝を塞ぐことで、再出血を防ぐ治療です。開頭手術のように頭を大きく切開する必要がなく、身体への負担が少ない低侵襲な治療として、再発リスクの高い高齢者や抗血栓薬を使用している方にも適応できる場合があります。当院でも、症例に応じてMMA塞栓術を併用しています。

手術後の問題点・合併症

再発：術後10〜20％程度にみられます。特に高齢者、脳萎縮の強い方、抗血栓薬使用中の方では再発しやすく、再手術が必要となる場合があります。

痙攣：術後に一過性の痙攣を生じることがあり、抗痙攣薬で対応します。

感染や脳の再膨張遅延などもまれに起こるため、術後数日は注意深い観察を行います。

まとめ

慢性硬膜下血腫は、近年高齢化や抗血栓療法の普及により増加している疾患です。

脳梗塞や認知症と似た症状を示すこともありますが、適切な診断と治療で多くの症例が完治します。

頭部打撲後に症状が続く、または進行する場合には、早めに脳神経外科外来の受診をお勧めします。